黃懿漩
沙坪壩區政協委員
重慶市四川商會監事會副主席
重慶天杰后勤管理有限公司董事長
黃懿漩聯合西南大學國家治理學院講師邊翔宇，民革渝中區衛生防疫支部委員、重慶天杰后勤管理有限公司副總經理李雪松調研發現，長期護理保險（簡稱“長護險”）作為應對人口老齡化、健全社會保障體系的重要制度創新，自2016年試點以來已覆蓋近1.9 億參保群眾，累計惠及超200萬失能人員。長護險對醫保基金具有顯著節約效應，多地試點數據顯示，失能人員享受長護險后醫保基金支出降幅達40%，居家護理每投入1元可為醫保基金節約約8.6元。
然而， ?隨著長護險制度的推行深入，基金安全風險日益凸顯，甚至出現了欺詐騙保、監管漏洞等問題，不僅造成公共資金流失，更損害了制度公信力與可持續性。
為了廣大失能老人提供更有尊嚴的晚年生活保障，現系統性梳理當前長護險基金面臨的主要風險，提出針對性監管與制度優化建議。
（一）筑牢準入防線，規范評估與人員管理
一是統一評估標準與流程。由市級層面出臺《重慶市長期護理保險失能等級評估管理辦法》，統一評估標準、流程和機構資質，明確失智老人等特殊群體評估細則，減少自由裁量空間。二是強化評估機構獨立性。建立評估與服務機構利益回避機制，評估人員不得與服務機構存在任職、持股等關聯關系，對違規者實施積分制管理，積分清零者吊銷從業資格。
（二）強化過程監管，構建智慧監管體系
一是推行服務全程數字化留痕。強制要求上門護理使用具備定位、人臉識別、時間戳功能的 APP 簽到簽退，服務數據實時上傳市級統一監管平臺，杜絕“掛空單”。二是推廣智能監管設備。試點部署可穿戴設備、智能床墊、AI 視頻分析等技術，客觀記錄服務時長、操作規范度，自動識別擺拍造假。三是統一服務項目與結算標準。嚴格落實國家長護險服務項目目錄，明確服務內涵、時長、頻次，杜絕拆分、虛報項目。四是實施護理人員積分管理。建立電子檔案，記錄服務質量、投訴違規情況，積分與從業資格、績效掛鉤，強化個人責任。
（三）凝聚監管合力，提升執法威懾效能
一是建立跨部門聯合監管機制。由醫保部門牽頭，聯合民政、衛健、公安、審計等部門建立聯席會議制度與聯合執法隊伍，明確分工：醫保核費用、民政管機構、衛健抓質量、公安嚴打擊。二是強化常態化監督檢查。隨機抽取檢查對象與執法人員，結果公開接受社會監督。三是加大違規懲處力度。從嚴處理騙保行為，依法罰款、取消定點資格，涉嫌犯罪的移送司法；建立全市違規機構黑名單，實施行業禁入。四是優化制度設計。升級監管系統穩定性，簡化打卡與日志流程。
（四）加強宣傳引導，構建多方共治格局
一是深化政策宣傳。通過社區宣講、新媒體、家庭醫生入戶等渠道，普及制度意義，明確騙保法律后果，糾正家屬認知偏差。二是建立家屬誠信機制。對合謀騙保家屬，納入個人誠信記錄，情節嚴重的追回資金，涉嫌犯罪的依法追責。三是激活社區監督。在區、街鎮、社區三級建監督隊伍，依托網格化管理上報申請及服務異常，保障申請人真實意愿。四是完善回訪機制。定期電話或上門回訪，核實服務真偽與質量，異常情況即啟動調查。五是對于部分客戶存在只領取個人護理費而放棄機構護理服務的情況，可考慮輔具租賃讓基金合理利用，使不同失能人員應享盡享。
（五）實施動態評級，優化服務供給體系
一是建立機構星級評定制度。醫保、民政、衛健聯合制定標準，從服務質量、人員配置、專業能力、信用記錄等維度綜合評價，每年評定、動態管理。針對高品質服務的機構申請應該適當開辟申請通道，不能一刀切的關閉申請通道。二是給于服務機構面向失能待遇享受者及家屬充分展示的機會，打破現行盲選狀態。三是護理人員要寬進嚴出。推行 “機構崗前培訓 + 專業機構評定 + 年度繼續教育”模式，大幅提高資格證書含金量，定期開展技能考核，不合格者暫停從業。并推行護理員大賽，以提高整體行業水平及提高社會對護理員職業尊重和認可度。四是加強護理隊伍建設。提升專業素養，提高薪酬社保待遇吸引年輕人，推動職業院校增設護理、康養專業，擴大專業人才供給。
長護險制度是應對人口老齡化的重要民生保障，其健康可持續發展關系到數百萬失能人群的切身利益。當前重慶市長護險試點中暴露的基金安全風險，亟需市級層面統籌部署、系統施策。建議以全鏈條監管體系建設為核心，強化制度保障、技術賦能與協同治理，確保長護險基金安全高效運行，讓惠民政策真正惠及每一位失能老人，為全市積極應對人口老齡化提供堅實支撐。
